為幫助廣大參保人員更好地理解和運用異地就醫(yī)報銷政策，享受便捷高效的跨省異地就醫(yī)服務(wù)，近日，記者采訪了拉薩市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長次仁德吉，就異地就醫(yī)備案后的結(jié)算方式、報銷比例，以及個人先行墊付費用回參保地報銷的流程和所需材料進行全面解讀。

　　跨省異地就醫(yī)備案后

　　直接結(jié)算更便捷

　　參保人員完成跨省異地就醫(yī)備案后，住院、門診慢特病醫(yī)療費用均可直接結(jié)算（普通門診和藥店購藥無需備案即可直接結(jié)算）。結(jié)算時，基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；而基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等政策，則按參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　城鄉(xiāng)居民住院報銷比例因繳費檔次和定點醫(yī)療機構(gòu)級別而異。在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院，合規(guī)醫(yī)療費用按高、低兩種繳費檔次，分別由統(tǒng)籌基金按90%、65%的比例支付；在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，相應(yīng)比例為85%、60%。城鄉(xiāng)居民普通門診與門診特殊病報銷政策也有所不同，普通門診年度累計起付線為50元，合規(guī)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高報銷限額為400元（低檔報銷限額300元）；門診特殊病醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付線，報銷比例根據(jù)參保人員繳費檔次，分別為90%、60%。

　　城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費用，起付線以下部分由個人賬戶或現(xiàn)金支付；起付線以上、最高支付限額以下且符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”的費用，由統(tǒng)籌基金按比例分段支付：起付線至20萬元報銷比例為93%，20至40萬元報銷比例為96%，40萬元至60萬元（含）報銷比例為98%。城鎮(zhèn)職工普通門診與門診特殊病報銷比例，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別以及在職、退休狀態(tài)有所區(qū)分，最高支付限額為5000元。

　　個人墊付費用報銷

　　材料準(zhǔn)備有講究

　　對于個人先行墊付的醫(yī)療費用，參保人員可回參保地申請報銷。次仁德吉介紹，報銷所需材料根據(jù)報銷類型有所不同：

　　住院報銷材料：需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院記錄。

　　門診費用報銷材料：包括有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、醫(yī)藥機構(gòu)收費票據(jù)、門急診費用清單、處方底方。

　　辦理報銷注意事項

　　確保權(quán)益有保障

　　拉薩市醫(yī)保中心經(jīng)辦人員旦增益嘎提醒參保人員，辦理報銷手續(xù)時務(wù)必確保提供的材料齊全、準(zhǔn)確，以免影響報銷進度和結(jié)果?！皡⒈Ｈ藛T需按規(guī)定流程和要求準(zhǔn)備材料，回參保地申請報銷。我們醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會嚴(yán)格按政策審核支付，保障參保人員合法權(quán)益。”旦增益嘎說道。

　　此外，拉薩市醫(yī)保中心建議參保人員，異地就醫(yī)前提前了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和報銷流程，避免因政策不明產(chǎn)生不必要的麻煩和損失。同時，為順利享受異地就醫(yī)報銷服務(wù)，發(fā)生醫(yī)療費用當(dāng)月必須確保有有效的繳費記錄。因此，參保單位和靈活就業(yè)參保人員務(wù)必按月履行繳費義務(wù)，防止因結(jié)算異常無法享受相應(yīng)待遇。

　　隨著醫(yī)保制度不斷完善和醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進步，異地就醫(yī)報銷服務(wù)將更加便捷高效，為參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。